STTC in Los Angeles

今天我和Betty還有Ling (也是USC, MHA的台灣學姊,大我兩屆,在台灣唸的是陽明放射系,目前在這邊的Alhambra Hospital工作)聚餐, 我們去小肥羊, 因為我不曉得在San Gabriel那邊也有一家,一個人跑去了Monterey Park上面的那家等不到人,所以整整遲到了一個小時,超級糟糕的,認識我的人就知道我這個人通常是不會遲到的,今天第一次和Ling見面就做出這麼糗的事,還真是抓狂....小肥羊在LA這邊有三家分店,我去的那間分店是在227 W. Valley Blvd., #348, San Gabriel, CA 91776Tel: 626) 457-5599可能因為天氣漸漸熱了,所以沒有很多人去吃,我到的時候她們已經開始吃了,兩種湯頭,都是有加藥膳,覺得辣的那邊有點鹹,不太敢喝太多湯,基本上跟之前去的那間蒙羊火鍋很像,酸梅湯很好喝,肉也很新鮮,她們還點了炒飯及蔥餅,都還不賴~附贈小顆豆沙粽~三個人吃了美金50多塊,結帳時那兩個有工作的女人搶著付錢,Betty搶到帳單拿出Credit Card就打算結了,想不到Ling更絕,直接掏出現金要付,結果兩人還真的僵持了好一下,明明是二十幾歲的女人,感覺像是五六十歲的婆婆媽媽一樣,最後是Betty勝出,Ling就堅持下一餐換她付,我這種無業遊民,只好默默的感激她們並堅持以後等我當了護士,也要加入戰局...Ling已經在美國生活了四年了,也有兩年多沒回去台灣過,真是佩服她~我當年剛到LA時第一個聯絡上的MHA台灣人就是她,也很感謝她一開始給我的很多指示,讓我減少了很多不確定感.現在看到她在工作上也有點心得跟成就,很替她高興.本來今天想照幾張像的,結果Betty趁Ling去廁所時跟我說她跟她的BF昨天談分手了,我看她心情真的很低落,所以就不方便拿出照相機還要她強顏歡笑.唉,這半年來聽她的故事也實在聽到覺得,還是分了吧!個性觀念都不合,也不是互補,這樣勉強在一起,到最後遲早是走向分手一途.後來我們陪Betty去全統買保養品,然後又去了一下大華超市(這是我一個禮拜以內去那間的第三次了...OMG.....)坐了一下Ling的SUV,么壽讚的,我夢想中的極品房車,還是我最想要的Lexus,聽說一台要四萬多美金,真不知道何時才有機會存到這筆錢買下來哩!!!!

Healthcare Market, 這是我們學醫管的稱呼,Medicine已經不只是單單看病,給藥,開刀,住院,這樣單純的action,這其中牽扯的人,事,物之廣泛,已然成為一個monopoly的市場,這內部如何操作,只有深入在其中的人能窺視一二,一般的民眾,就只能任隨宰割,氣都不敢吭一聲.
題外話.剛剛轉的某篇文章,有提到台大醫院許金川醫生說的:健保之下無里見醫師,看到他講出這種話,還真是個諷刺呢!很多人都知道許大醫師是肝臟權威吧!但我對他十分的不齒,因為我以前在緩和病房時,照顧過一個肝癌末期的阿公,他就是許大醫師的病人,他的小兒子告訴我,對許金川很不諒解,因為之前開刀後阿公抱怨骨頭痠痛,許大醫師否認轉移,也沒有謹慎的去安排進一部檢查,只開了關節炎的藥給阿公,後來做MRI發現真是轉移,許醫師也沒說句抱歉或是遺憾之類的話,只冷冷的看了片子,然後跟家屬說:"喔,轉移了,去排住院",我看他自己就是那個財前醫師的真實版吧!!!
任誰都知道,這就是誤診,家屬可以去告他的,只是唸在阿公年紀很大了,而且一個從基隆來的普通家庭 (阿公家住在西定路,就在我爺爺奶奶住的地方附近),怎麼鬥的過這樣一個名醫,家屬在跟我說的當時,我十分的憤怒,這簡直是無恥到極點,所以往後我在電視或是報紙看到許金川的名字,都會略過,我也請我的家人記住這個名字,永遠永遠不要相信他說的每一句話.
 

自救－先解醫師的心病 作者：莊素玉採訪，林芳儀整理　3,15,2005 ／第319期 既然健保實施十年來，民眾的滿意度高達七、八成，但是為何會發生農曆新年前的邱小妹事件？台灣醫界有許多不能碰觸的禁忌，很多話無法打開天窗說。1／碰觸不可碰觸的禁忌　台北一名醫生也問媒體只會轟仁愛兩個醫生，但有沒有人去問，「為何邱小妹要不到加護病床？為何又有人可以在加護病床躺上兩年多？」
　加護病房由於配備及所需的醫護人員較一般病房高出許多，病人只要能住進加護病房，就有人全天候照護，可以獲得健保全部給付。住普通病房，還要另外請看護。　多名醫生也反應政治的介入醫界，譬如有的市議會議員長期介入市立醫院的人事、醫藥的採購利益；甚至有市立醫院院長因為不接受市議員的人事關說而下台，也有比較關心醫療的國會議員，其個人利益是否跟醫療行業太近了？
2／回歸人的基本原點
　長期以來，台灣醫生看病不看人、看錢不看人的生態一直沒有改善。健保的給付方式更加重醫生無法好好看人。
　美國梅爾曼醫生曾到台灣一個月，他發現台灣的醫生沒有在看病人。因為他發現有一個女病患因病頭髮掉光，戴假髮住院八天了，沒有人發現她戴假髮，黃達夫說。
　沒有看病人的結果，也可以下處方，顯示看病下診斷的邏輯有些錯亂。
　醫生是處理人的生命，因此醫師就如同其他自由業的專業人士——如律師、會計師、新聞從業人員，總得多一點不只只把工作當作職業，而是當一個具有相當道德心、人文心的志業。
　陳培哲感嘆為何現在的醫學生無法把醫生當作一生的志業，卻把它當賺錢的職業工具。他認為問題出在考醫學院的學生，高中時都在背課本，對通盤的人文知識、人間學不夠了解，一進醫學院之後，又很快進入專業，畢業後，又很快地進入醫院。「他對工作以外的人生了解多少？」
　缺少人生經驗、人文素養的醫學生，進入台灣醫界這個經過財團化企業經營與健保老大哥影響的世界，更是容易養成看錢不看人的習慣。
　其實早在十年前健保實施以來，企業財團的介入醫院經營，早已把醫生論量計酬了。
　前台北市衛生局局長張珩在接受訪問時指出，一九七○年代，台大醫院最厲害，可是改革的速度慢；一九八○年代，榮總爬起來；一九九○年代，私立大型醫院即所謂財團法人醫院迅速竄起。
　長庚醫院的興起讓醫生這一行成了受雇的薪水階級，讓醫生可以論量計酬，使得醫生的薪資起了很大的變革。在陽明大學學醫院管理研究所畢業、佳里綜合醫院副院長、負責行政職的邵詩媛分析長庚長於分科經營，很會做成本管理、成本分析、科室成本損益。長庚的崛起也大大杜絕了醫生收取紅包的陋習。健保局也常常去找長庚做成本分析。
　長庚的擅長管理提高醫生的效率，也提高醫界的獲利，在業界相當有名。一名台大醫生說，長庚醫生的工作時數是台大的二．二倍，可是卻拿一．七倍的薪水。
　無論是台大醫院、榮總醫院、台北醫學院或是一般的私人診所醫生們，這十年來很多成為各大學在職企業管理碩士班的座上賓。
　前陣子台大醫院的高階主管讀書會就由副院長陳明豐分享《誰說大象不會跳舞》那一本書。
　台北榮總、長庚與台大是管理績效不斷提升、不斷擴建而幾乎脫胎換骨的明顯例子。
放任的自由經濟市場　脫胎換骨的證明是他們擴建的雄心愈來愈大，因為長庚在王永慶的每天問一句，「能不能獲利更多一些？」底下的院長與管理師們要搔透頭皮去思考。於是林口分院、高雄分院、兒童醫院、老人養生村一棟棟地冒出來。對王永慶而言，追求經營的合理化是永無止境的。
　二○○三年長庚營收三三一．六四億元，健保支出是三三九二億元，佔健保支出的近一○％。
　台大醫院也不甘示弱，在前任院長李源德大刀闊斧、雷厲風行進行績效管理，大幅提高醫生的薪水、並杜絕台大醫院拿紅包的陋習。並且認養代管雲林分院、台大醫院的兒童醫院，竹北生醫園區也在興建中。
　奇美醫院在前衛生署署長、及現任院長詹啟賢的帶領下，不僅一掃過去奇美醫院前身逢甲醫院的六億舊債，還不斷擴建兩個新分院，並且成為一所無負債醫院。中間許文龍也不過拿出一億五千萬元成為投資奇美醫院的財團法人基金。
　放任的市場機制，雖然提高了台灣醫學界的效率問題，卻也衍生另一方面的問題。「政府沒有一套政策，好像放任自由經濟市場，當然愈開愈大，底下的醫院一直萎縮，大醫院再怎麼蓋都不夠，頭重腳輕，」謝文輝代表最基層的診所上面一層的地區醫院說。（見一一二表三）
　台大醫院急診醫學部主任陳文鍾指出，在台灣發展大型醫院的過程中，「企業的介入程度，全世界少見。」
　地區醫院在抱怨大型醫學中心的擴建，醫學中心的醫生們日子也不好過，他們也要隨著醫院的擴建分院、認養分院，上山下海到各分院去行醫。
醫生要上山下海
　譬如台北榮總的醫生要到台東分院，台大醫院的醫生要轉調雲林分院工作，更不用說長庚的醫生要到基隆、高雄去。「一個醫生行醫到四十歲了，還要他上山下海，」成大醫學院精神科教授陸汝彬說。
　行銷學上要建立品牌可以憑藉三種要素。一種是要讓大家知道它，一種是讓大家信任它，一種是讓大眾的心理可以跟這個品牌連結在一起，非需要它不可。
　對醫療服務而言，信任最重要。大醫院容易獲得信任，為民眾所需要，可以不斷擴建。
　事實上，在各大市中心的醫學中心的競爭已經移駕到偏遠地區。
　健保已經快瀕臨破產，台灣的大醫院路還是要走下去。
　長庚的養生村在走一條醫院走到盡頭之後的另一條活路，藉養生村的醫療照護取代醫院昂貴的照護；台大醫院也在中山南路舊太平間原址擴建兒童醫院，建築鋼骨都已架設起來，一切似乎欣欣向榮，世界太平的樣子。
　面對醫生這個行業已經變成一般的服務業，台大醫學院院長陳定信說，「我覺得我們變成唐吉訶德，必須在自己的理想與現實之間取得一個平衡。你還是要想辦法使自己成為一個良醫。」
　從南到北、從西到東，走遍台灣各大醫院；盡管是寒冬的農曆春節前後，各大醫院的門診大廳，門庭若市；再加上醫院內到處可見的星巴克咖啡、超商與誠品書店及諸多小吃，宛如置身台灣最熱鬧的百貨公司地下街。
　與百貨公司購買者不同的是，他們來購買的不是物品，而是醫生們可以提供的服務。
　「醫生看病看到鬼門關為止，但是走了一個，又有新的來，這實在不是一個很好的職業，」台大內科教授、鎮日躲在實驗室內打擊肝癌細胞的許金川說。
　但是健保是否會為醫界打開鬼門關？健保是否讓醫生忘了他們的醫生誓詞？
　任何一個醫生在擔任醫師時都背過醫生誓詞，其中有一段：「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務…病人的健康應為我的首要顧念…即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去違反人道……。」
　儘管健保可能讓醫生的白袍褪色，但是醫生的手仍然要向上揚起，不斷地求生，直到健保與不斷地追求企業成長的經營方式無路可走為止。（陳名君、林芳儀、劉星妤協助研究）
陳定信：醫學生要負責，溝通、再溝通　（台大醫學院院長）
　現在的醫學生訓練，除了專業以外，我們還特別強調負責，其次是溝通。
　因為現在病人知識水準提高，很不一樣，不像以前我們前一代的醫師，認為我叫你吃藥就吃藥，開刀就開刀，不要再問了，跟你講半天也不懂。
　所以發現讓病人好好接受一個治療，就要跟他溝通，讓他知道為什麼我要做這個事情，有什麼危險，這個溝通很重要。
　除了跟病人溝通很重要之外，醫師是一個醫療團隊的領導者，所以也要跟團隊溝通，因為團隊整個發揮出去，才對病人做一個服務品質出來，還有讓團隊士氣，這也是溝通。
　第三是跟同儕的溝通。同儕溝通以前就有了。比方我腸胃科病人，從醫師看來也有精神問題，需要跟精神科的醫師溝通，因為你跟一個人談話發現他有妄想，比如每次他肚子不舒服，就覺得自己聽到什麼奇怪的聲音，可是怎麼檢查其他都沒有問題，可是他的反應很奇怪，當然有時候是有情感的問題也說不定，會影響腸胃的功能。
　某些獲得特別才藝的小孩子，我們也承認他們很好，但是你要進台大醫學系的話，意思就是你電腦棒、數學棒，可是你坐在那裡，不看人一眼不跟人講話，就如同一個科學怪人不適合當醫師一樣。有些單位說我高中生，到國際大賽拿金牌，你為什麼還要給他甄試？拿金牌不一定適合當醫師，有的孩子就是個性不適合做這一行業，也許他做別的行業會更快樂。（莊素玉採訪，劉星妤整理）
黃達夫：慎選對的人當醫生
　（和信醫院院長）
　這次邱小妹妹的事情反映整個醫療層面，不是單個小地方，不是急診到底值班多久，用什麼人值班、轉床的問題，那是表面的。
　深藏在表面下的問題有三個：
　一是醫學教育醫師的培育。學生教育到畢業後的培育過程出了很大的問題。
　第二是醫院的管理系統，醫院的小環境出問題，值班制度如何？醫師夠不夠？主治醫師要不要值班？住院醫師負責到什麼程度？住院醫師跟主治醫師之間的關係。
　第三個是整個大環境，就是全民健保。
　這三個統統都出了問題。
　第一個就是整個醫學生的醫學教育養成，七年的教育是一個沒有重心、原則與目標的教育。七年要訓練出什麼樣的人？全部醫學院都不清不楚，結果出來的醫生，七年級畢業前沒有儲備好做一個醫生基本的技術、知識。 　

後果－未來的醫界會變得如何？ 作者：莊素玉採訪，林芳儀整理　3,15,2005 ／第319期 搶的結果是民眾得面對更加膚淺的醫療界。總額有限，大家用搶的。1／更膚淺　「一起去搶總額，愈敢吃的吃愈多。像我們比較保守的，比較不會去做行銷，也不會派車出去隨便接客人，或是送禮，做的都是最辛苦的急診、重症，這些東西，是死路一條，」住在草屯，台灣地區醫院協會理事長、佑民綜合醫院院長謝文輝說。
　南投草屯鎮曾漢棋綜合醫院副院長鍾維政觀察，有些大型醫院提供社區免費巴士、免費停車場，花在周邊資源形象的廣告，門口站著服務人員，把醫療當作一種消費行為。
「全世界只有台灣鼓勵病人到醫院，」鍾維政說。

原因－健保擺盪在市場與管制之間 作者：莊素玉採訪，林芳儀整理　3,15,2005 ／第319期 「整個健保制度把醫生變成一個受雇者，變成一個支薪的受雇者，而且他的所得完全以量取勝，」也是腎臟科醫生出身、前立法委員沈富雄說。「無情地把傳統醫生這個行業的自由精神活生生地剝奪掉。」白色巨塔內，高高在上的醫學院教授自由精神被活生生地剝奪掉，位處鄉村小鎮的地區醫院也不好受。
小鎮醫院關的關，倒的倒
　近十年來，關掉比例最多的是位處鄉村小鎮的地區醫院，約有四四七家。竹山秀傳醫院院長謝輝龍說，「每一個經營者都在咬緊牙關地撐。」

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急診室的冬天

 作者：陳名君　4,1,2005 ／第320期 台灣的急診室正面臨最嚴酷的冬天。邱小妹事件引爆台灣緊急醫療網的沉 ，健保卓越計劃更導致急診病人變「瘟神」，淪為燙手的「人球」。急診室該如何度過寒冬？

外科ＤＯＡ（到院前死亡），」九點五十七分，護理人員透電話呼叫。
　急診室的側門亮起紅燈，急救人員邊把床推進重症急救區邊報告，「男性墜樓，二十歲，多處骨折，七樓。」
　「Bosmin（強心劑）兩支，從endo（氣管插管）給，」總醫師鍾昇宏下指令時，開刀房門口待命的護士已經拿出針筒，抽好劑量。
　二月八日除夕夜，台大急診室內，三十三位醫師及護理人員，仍在為生命搏鬥著。

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全民如何搶救健保？ 作者：莊素玉　4,1,2005 ／第320期 三月十八日、十九日連著兩天，在台大福華舉辦了健保十週年的國際研討會。來自台灣、德國、英國、德國、日本、韓國以及美國的健保專家，齊聚一堂。各自分享各國健保的實施狀況。
　各國的健保專家都很羨慕台灣健保給付幾乎包山包海，美味無比。
　中場休息時間，問一下國家衛生研究院醫療保健政策研究組主任石耀堂，健保的財務問題要如何解決？他說，「你沒看今天報紙，阿扁說不會讓健保倒！」

這篇文章分析的很好!!!裡面多次提到PacifiCare就是我這次作的報告所檢驗的健保公司,裡面提到心臟病病人監測的儀器,就是ALERE System,病人每天把vital sign輸入到儀器裡,data就會自動輸入PacifiCare內部的系統裡,如果偵測到有狀況發生,就會自動通知醫生,請醫生主動跟病人追蹤. 另外文章最後還提到醫療品質報告,那個就是Quality Index Profile,他們把跟他們簽約的醫院及醫師聯合診所評分,分了很多個categories,最後還給了排名,所以好與壞就一目了然.這些剛好都是我的報告內容的一部份,看到台灣文章出現相同的東西,還真是有趣的發現呢!!http://www.cw.com.tw/

【伊凡˙伊列區之死】人要怎麼活這一生，才會覺得值得呢？托爾斯泰晚年寫了一部很薄、也很感人的小說：【伊凡˙伊列區之死】探討一個問題：伊凡˙伊列區是個高等法院檢察長，有一個人人羨慕的漂亮太太，交往的都是彼得堡的
上流階級和貴族。
他從小聰明伶俐，善於察言觀色，也善於應對逢迎。
因為出身貧苦，所以從小就力爭上游，立志要出人頭地。
他聰明又用功，很順利地拿到人人稱羨的大學文憑。
進入法院以後，他比別人更用心辦案，也擅長交際，所以就比同事更快地獲得各種升遷
的機會。
在人生最高峰的中年時，他和美麗的太太搬進了彼得堡寬敞的豪宅裡，開始用心佈置這
個家。
就在掛窗簾的時候，他從高高的梯子上摔下來，從此臥病不起。

Sung By SMAP排列在花店門口
看著各式各樣的花
雖然人的喜好各有不同
但是每一朵都很漂亮呢
在這當中誰最美麗
沒有如此的紛爭
在桶中誇耀般的
綻開著挺起胸膛